卵巢畸胎瘤完整介紹
💡 光醫師重點說
畸胎瘤裡面確實可能有毛髮、皮脂甚至牙齒，聽起來很嚇人，但它是良性的，而且是最常見的卵巢腫瘤。惡性轉化的機會大約只有 1%。光醫師想先讓您安心：多數人可以用腹腔鏡處理，而且不見得需要馬上開刀。
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一、畸胎瘤是什麼
成熟囊性畸胎瘤（mature cystic teratoma），臨床上也常稱為皮樣囊腫（dermoid cyst），是最常見的卵巢腫瘤 [1]。
- 佔所有卵巢腫瘤的 10%–25%
- 佔所有年齡層良性卵巢腫瘤的將近 60% [1]
它來自單一顆生殖細胞 [1]。這顆細胞保有分化成任何組織的能力，於是在卵巢裡長出了含有三個胚層組織的腫瘤——所以裡面可能出現毛髮、皮脂、牙齒、軟骨、骨頭、甲狀腺組織，甚至神經組織 [1]。
聽起來確實有點衝擊，但請記得：這是它的定義，不是惡化的徵象。這些組織只是長錯了地方，並不是失控增生的癌細胞。
二、誰比較容易長
目前文獻中最大型的研究，涵蓋單一醫學中心 1,054 位病理確診的病人 [1]：
| 項目 | 數據 |
|---|---|
| 診斷年齡中位數 | 35 歲 |
| 診斷年齡平均 | 38 歲 |
| 雙側同時發生 | 10.7% |
| 平均囊腫大小 | 約 6.3 公分 |
| 10 公分以下的比例 | 超過 85% |
年齡分布相當廣，從青春期到停經後都可能發生，但以生育年齡為主 [1]。
雙側發生的比例大約 10%，這個數字在過去數十年的多篇研究中都相當一致 [1]。所以當一側發現畸胎瘤時，醫師會特別仔細檢查另一側。
症狀
大多數畸胎瘤沒有症狀，是在健檢、因其他原因照超音波、或懷孕產檢時意外發現的。
可能出現的症狀：
- 下腹悶脹、單側不適
- 腫塊較大時的壓迫感
- 急性劇痛，這通常代表發生了卵巢扭轉
三、要注意的併發症
卵巢扭轉（ovarian torsion）是畸胎瘤最需要留意的併發症。
在上述 1,054 人的研究中，整體扭轉率是 5.6%；過去文獻報告的範圍是 3%–16% [1]。
扭轉的風險與囊腫大小有關 [1]：
| 囊腫大小 | 扭轉率 |
|---|---|
| 5 公分以下 | 1.9% |
| 6–10 公分 | 7.3% |
| 11–20 公分 | 9.0% |
| 20 公分以上 | 16.7% |
過去的教科書說「中等大小最容易扭轉，太小和太大反而不會」，但這項大型研究與其他多個系列的結果一致顯示：扭轉率是隨著囊腫變大而上升的 [1]。
⚠️ 提醒您
上面這個 5.6% 只納入了實際接受手術、病理確診的病人。因為扭轉本身就是開刀的理由，所以真實世界中所有畸胎瘤的扭轉率，應該比這個數字更低 [1]。請把它當成參考，而不是預期。
四、怎麼確定診斷
陰道超音波就可以 [2]。
畸胎瘤在超音波上有相當特殊的外觀：含有低回音的衰減成分，內部有多個細小而均質的界面——這些其實就是毛髮與皮脂造成的影像 [2]。
在一項 155 例懷疑皮樣囊腫的研究中，超音波診斷的準確度達到 98% [2]。但整體而言，超音波診斷成熟囊性畸胎瘤的敏感度是 58%、特異度 99% [2]。
用白話來說：超音波看起來像畸胎瘤，八九不離十就是；但看起來不像，也不能完全排除。
五、要不要開刀
這是最核心的問題，而答案是：不一定。
建議手術的情況 [2]：
- 囊腫很大
- 有症狀
- 連續影像追蹤發現持續長大
- 懷疑惡性
可以先觀察的情況：小的、無症狀、生長緩慢的畸胎瘤 [2]。
有一項研究追蹤了 289 位選擇觀察的病人，其中 26% 最終還是接受了手術，而觀察失敗的人多半是囊腫比較大或長得比較快 [2]。
換個角度看，這代表大約四分之三的人可以持續觀察下去。
決定手術的理由通常是：緩解症狀、取得確定診斷、以及降低扭轉等併發症的風險。
手術方式
在 1,054 人的研究中，超過七成的病人用微創手術處理，六成以上保留了卵巢、只切除囊腫 [1]。
微創手術的優勢有明確的數據支持 [1]：
| 項目 | 微創手術 | 開腹手術 |
|---|---|---|
| 平均住院天數 | 0.2 天 | 2.8 天 |
| 腸道損傷 | 0.3% | 1.0% |
| 出血量 500 mL 以上 | 0.7% | 29.8% |
需要轉為開腹的比率只有 1.6% [1]。
至於該切囊腫還是切卵巢，會依囊腫大小、您的年齡、是否還想生育、另一側卵巢的狀況，以及有沒有其他骨盆腔病灶來決定 [1]。
術後的恢復與追蹤，可以參考 卵巢腫瘤術後照顧 與 腹腔鏡手術術後照顧。
關於「囊腫破裂會不會腹膜炎」
這個顧慮流傳很久，光醫師想用實際數據來說明。
擔心的是：如果囊腫在腹腔內破裂，裡面的皮脂與毛髮流出來，可能造成化學性腹膜炎 [1]。
實際情況是這樣的。破裂確實比較常發生在微創手術與保留卵巢的囊腫切除術（分別是 43.9% 與 54.8%）[1]。
但是——在 394 位發生破裂的病人中，只有 1 位發生化學性腹膜炎 [1]。
這與早期文獻報告的數字相差極大。研究者推測，差異可能來自現代手術的兩個常規做法：積極的腹腔沖洗，以及使用取物袋把檢體完整取出 [1]。
所以這個「令人害怕的併發症」，其實比想像中罕見得多，不應該成為放棄微創手術的理由 [1]。
六、會變成惡性嗎
會，但機會很低。
在 1,054 人的研究中，惡性轉化率是 1.1%，與過去文獻報告的範圍一致 [1]。
研究中並沒有發現惡性風險與年齡或囊腫大小有顯著相關，但這個次族群人數不多，統計上的判斷力有限 [1]。
同樣要提醒：這是接受手術病人的數據。因為有症狀、長得快、影像可疑的人比較會被安排開刀，所以真實世界中所有畸胎瘤的惡性率應該比 1.1% 更低 [1]。
一種特別的類型
卵巢甲狀腺腫（struma ovarii）是一種特殊的單胚層畸胎瘤，腫瘤中至少一半是成熟的甲狀腺組織 [1]。
在上述研究中佔 2.5%；過去文獻報告的範圍是 1%–5% [1]。
沒錯，就是卵巢裡長出了甲狀腺組織。極少數情況下它會分泌甲狀腺素，造成類似甲狀腺功能亢進的表現。
七、懷孕時發現怎麼辦
成熟畸胎瘤佔懷孕期間卵巢腫瘤的 24%–40%，是最常見的一種 [1]。
上述研究納入了文獻中最大的懷孕合併畸胎瘤族群，共 100 位 [1]。其中八成的手術是在第三孕期、剖腹產時一併處理的。
關於懷孕期間的扭轉風險，光醫師想說明得完整一些。這份研究中懷孕病人的整體扭轉率是 9.0%，看起來比非懷孕的 5.6% 高 [1]。但這個數字受到選樣影響——醫師對懷孕病人開刀的門檻比較高，所以被開刀的多半是有明確理由的人 [1]。
而且過去的研究結論並不一致：早期的一份系列報告扭轉率高達 19.3%，但兩篇較新的大型研究都沒有發現懷孕會增加扭轉風險 [1]。
手術時機的一般原則 [1]：
- 若需要手術，傳統上會安排在第二孕期。此時流產與早產的風險較低，而子宮還沒大到擋住腹腔鏡的操作空間
- 另一個選擇是在剖腹產時一併切除
- 第一孕期與第二孕期初期可以做腹腔鏡；到了第二孕期後期，可能需要開腹才能接近卵巢
實際的安排會依您的週數、腫瘤大小與症狀而不同，請以產科醫師的評估為主。
📋 在家可以這樣做
- 把超音波報告存起來，方便比較囊腫大小的變化
- 依醫師安排定期追蹤，不要因為沒症狀就放著不管
- 記錄有沒有下腹悶脹、單側不適
- 認識卵巢扭轉的症狀，並記住最近的急診位置
- 若計畫懷孕，先回診討論是否需要事先處理
- 回診時主動詢問另一側卵巢的狀況
🚨 警訊提醒
- 突發、劇烈的單側下腹痛
- 疼痛先是間歇性、後來急遽惡化
- 劇痛合併噁心嘔吐
- 頭暈、冒冷汗、臉色蒼白合併腹痛 這些是卵巢扭轉的典型表現，需要緊急處理。請立即就醫，不要等到隔天門診。
常見問題
Q1. 畸胎瘤裡面真的有頭髮和牙齒嗎？
是的。因為它來自具有全能分化能力的生殖細胞，所以可以長出皮膚、毛髮、皮脂腺、牙齒、軟骨、骨頭，甚至神經組織 [1]。這是它的定義，不是惡化的訊號。
Q2. 這是不是我沒發育完全的雙胞胎？
不是，這是很常見的誤解。畸胎瘤來自您自己的一顆生殖細胞，與雙胞胎無關 [1]。
Q3. 會自己消失嗎？
不會。與功能性囊腫不同，畸胎瘤是真正的腫瘤，不會自行吸收。但它通常長得很慢，所以無症狀的小畸胎瘤可以安全地觀察 [2]。功能性囊腫的說明可參考 卵巢囊腫（水瘤）完整介紹。
Q4. 切掉會影響懷孕嗎？
單純的囊腫切除會盡量保留正常卵巢組織。即使真的必須切除單側卵巢，研究顯示不會影響月經規律或自然懷孕率 [2]。
Q5. 切掉之後會再長嗎？
同一顆不會再長，但另一側或同側仍可能出現新的畸胎瘤。由於雙側發生率約 10%，術後仍建議定期追蹤 [1]。
Q6. 卵巢扭轉會不會就失去這顆卵巢？
多數情況下不會。及時手術把扭轉的卵巢轉回來之後，即使當下看起來已經缺血，術後 3 個月仍有超過 90% 的卵巢功能可以保留 [2]。所以及時就醫真的很重要。
結語
卵巢畸胎瘤大概是婦科疾病裡「名字最嚇人、實際上最溫和」的一種。
它是良性的，長得慢，多數人可以先觀察；需要手術時，超過七成能用腹腔鏡完成，而且大多數能保留卵巢。惡性轉化的機會大約 1%。
光醫師唯一希望您記住的事情是：認識卵巢扭轉的症狀。突發的單側劇痛合併噁心嘔吐，請不要忍到隔天，直接到急診。及時處理，卵巢通常都能保住。
參考資料
- Tankou J, Foley OW, Liu CY, Melamed A, Schantz-Dunn J. Dermoid cyst management and outcomes: a review of over 1000 cases at a single institution. Am J Obstet Gynecol. 2024;231(4):442.e1-442.e7.
- Practice Bulletin No. 174: Evaluation and management of adnexal masses. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol. 2016;128(5):e210-e226.
- Comerci JT, Licciardi F, Bergh PA, Gregori C, Breen JL. Mature cystic teratoma: a clinicopathologic evaluation of 517 cases and review of the literature. Obstet Gynecol. 1994;84(1):22-28.
- Hoo WL, Yazbek J, Holland T, Mavrelos D, Tong ENC, Jurkovic D. Expectant management of ultrasonically diagnosed ovarian dermoid cysts: is it possible to predict outcome? Ultrasound Obstet Gynecol. 2010;36(2):235-240.
- Kondo W, Bourdel N, Cotte B, et al. Does prevention of intraperitoneal spillage when removing a dermoid cyst prevent granulomatous peritonitis? BJOG. 2010;117(8):1027-1030.
- Cathcart AM, Nezhat FR, Emerson J, Pejovic T, Nezhat CH, Nezhat CR. Adnexal masses during pregnancy: diagnosis, treatment, and prognosis. Am J Obstet Gynecol. 2023;228(6):601-612.
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