卵巢癌完整介紹
💡 光醫師重點說
卵巢癌不是一種病，而是一群長得像、但個性差很多的病。它最讓人在意的地方是「沒有有效的篩檢工具」，所以多數人被診斷時已經是晚期。但光醫師想先讓您安心：即使是晚期，現在的治療武器比 10 年前多很多，很多人可以控制得很好、活得很久。
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一、卵巢癌是什麼
我們平常講的「卵巢癌」，九成以上指的是上皮性卵巢癌（EOC, Epithelial Ovarian Cancer）——從表面上皮細胞長出來的癌症 [1]。
有一件事可能會顛覆您的想像：現在的研究告訴我們，最常見的那一型卵巢癌，其實大多不是從卵巢開始的，而是從輸卵管末端那個像手指一樣的「繖部」開始 [1]。癌細胞在那裡形成，再掉落到卵巢與腹腔裡繼續長大。所以近年醫界也把輸卵管癌、原發性腹膜癌與卵巢癌視為同一大類來治療。
為什麼卵巢癌容易「一發現就是晚期」
卵巢與輸卵管有個特殊的構造：它們的上皮細胞是「朝外」的，直接暴露在腹腔中 [1]。不像乳房、大腸、子宮的癌細胞得先突破一層基底膜才能擴散，卵巢的癌細胞只要脫落，就能直接飄到腹腔裡到處著床。
這就是為什麼卵巢癌常常在很早期就散播出去，而病人卻幾乎沒有明顯感覺。
常見的細胞型態
| 型態 | 約占比例 | 特色 |
|---|---|---|
| 高惡性度漿液性癌 | 約 68% | 最常見，多源自輸卵管，對化療反應通常較好 |
| 亮細胞癌 | 約 10% | 在東亞（含台灣、日本）比例明顯較高，可達 25–30%；常與子宮內膜異位症有關 |
| 低惡性度類子宮內膜癌 | 約 10% | 常與子宮內膜異位症有關，多為早期、預後較佳 |
| 黏液性癌 | 約 4% | 需要先排除腸胃道轉移過來的可能 |
| 低惡性度漿液性癌 | 約 3% | 生長慢，對化療反應較差，但對荷爾蒙與標靶藥有機會 |
光醫師特別想提醒台灣的病人：亮細胞癌在我們這裡比西方常見得多 [1]。如果您的病理報告寫的是亮細胞癌，這不代表比較嚴重，而是代表治療策略上會有一些不同的考量，值得您在門診特別和醫師確認。
二、誰比較容易得
先說一個現實：卵巢癌的風險因子大多是「不能改變」的，這也是預防上最大的困難 [1]。
會提高風險的因素
- 年齡增長（高惡性度漿液性癌診斷年齡中位數約 62–64 歲）
- 從未生育過
- 家族中有卵巢癌、乳癌病史
- 帶有 BRCA1／BRCA2 等基因變異
- 林奇症候群（Lynch syndrome）
- 子宮內膜異位症（與亮細胞癌、類子宮內膜癌有關）
會降低風險的因素
- 曾經懷孕生產
- 曾經使用口服避孕藥
- 曾經哺乳
- 預防性輸卵管或輸卵管卵巢切除（針對高風險族群）
帶有 BRCA1 變異的女性，到 80 歲時的卵巢癌累積風險約為 44%；BRCA2 約為 17% [1]。這個數字看起來很嚇人，但反過來說：只要知道自己帶有變異，就有機會用預防手術把風險降下來近 97% [1]。知道，永遠比不知道好。
三、身體的訊號
卵巢癌最麻煩的地方，是它的症狀「太像日常的小毛病」。許多病人在確診前，都曾經被當成腸胃問題治療過一段時間 [1]。
光醫師會請您特別注意這幾個訊號，尤其當它們是「新出現的、持續超過 2–3 週、而且愈來愈頻繁」時：
- 腹部脹大、褲子腰圍變緊（但體重沒有增加）
- 吃一點點就覺得飽（早飽感）
- 持續的腹部或骨盆悶痛
- 沒有原因的疲倦
- 食慾下降
- 排便或排尿習慣改變
- 呼吸變得比較喘
⚠️ 提醒您
這些症狀單獨看都很常見，絕大多數不是癌症。光醫師想強調的是「持續」與「新出現」這兩個關鍵。偶爾脹氣不用擔心；但如果連續 2–3 週幾乎天天都這樣，就值得安排一次婦科檢查。
四、怎麼確定診斷
醫師會安排的檢查
一、內診與腹部觸診 先確認骨盆腔內是否摸得到腫塊、有沒有腹水。
二、超音波 經陰道超音波是第一線工具，可以看到腫瘤的大小、實心或囊狀、血流狀況。
三、抽血腫瘤標記 最常用的是 CA-125。但光醫師必須誠實告訴您：CA-125 不是一個很「乾淨」的指標。子宮內膜異位症、子宮腺肌症、良性卵巢囊腫、子宮肌瘤、骨盆腔發炎、懷孕、月經期間、肝硬化、心衰竭，都可能讓它升高 [1]。所以它不能單獨拿來診斷，也不能拿來篩檢。
四、電腦斷層（CT） 胸部、腹部、骨盆的電腦斷層是標準檢查，用來看癌細胞散布的範圍、決定手術怎麼安排 [1]。對顯影劑過敏的人，可以改用磁振造影（MRI）。
五、組織病理診斷 最終確診一定要靠組織。可能是手術中取得，也可能先做粗針切片。單靠腹水的細胞學檢查，準確度不如組織 [1]。
常見被誤認的狀況
當醫師懷疑骨盆腔腫塊時，實際上還有很多良性的可能 [1]：
- 巧克力囊腫（子宮內膜異位瘤）
- 良性卵巢囊腫、水輸卵管
- 邊緣性腫瘤（低度惡性潛能）
- 漿膜下肌瘤
- 懷孕
- 多囊性卵巢症候群
- 骨盆腔發炎或輸卵管卵巢膿瘍
- 便祕、發炎性腸道疾病
所以「超音波看到卵巢有東西」絕不等於癌症。請先深呼吸，讓醫師依序把該做的檢查做完。
五、期別與存活率
卵巢癌的期別要靠「手術加上病理」一起判定，不是單看影像就能決定 [1]。
| 期別 | 大致意義 |
|---|---|
| 第一期 | 侷限在單側或雙側卵巢（或輸卵管） |
| 第二期 | 擴散到骨盆腔內的其他器官 |
| 第三期 | 擴散到骨盆腔以外的腹腔，或後腹腔淋巴結 |
| 第四期 | 擴散到腹腔以外，或內臟實質轉移 |
存活數字要怎麼看
第一期的 5 年存活率超過 90%；但因為多數人診斷時已是晚期，整體 5 年存活率大約在 50% 左右 [1]。
光醫師想在這裡多說幾句。這些數字是「一大群人的平均」，不是您個人的命運。它們來自過去好幾年前被診斷的病人，還沒有完全反映近年標靶維持治療帶來的改變。您的期別、細胞型態、手術切乾淨的程度、有沒有 BRCA 變異，每一項都會讓您的實際狀況和平均值差很多。
請把統計數字當成「地圖的比例尺」，而不是「您的終點」。
六、治療怎麼安排
卵巢癌的治療是「手術」與「化療」兩隻腳一起走，缺一不可。
手術：目標是「看不到殘留」
減積手術（debulking surgery）的目的，是把所有肉眼可見的腫瘤都拿掉。手術後殘留腫瘤的多寡，是影響存活最強的因素之一 [1]。
完整的手術通常包含：子宮與雙側輸卵管卵巢切除、大網膜切除、腹水或腹腔沖洗液採樣、腹膜多處切片、淋巴結評估；必要且可行時，也可能包含部分腸道切除 [1]。
先開刀還是先化療？
這是門診很常被問到的問題，答案是「看情況」：
| 情況 | 通常的順序 |
|---|---|
| 醫療團隊評估可以一次切乾淨 | 先手術（初次減積手術），再做化療 |
| 腫瘤散布太廣、腹水太多、身體狀況不允許 | 先化療 3–4 次（前導化療），再手術（間隔減積手術），之後再完成剩下療程 |
先化療再開刀，不代表「病情比較糟所以放棄手術」。研究告訴我們，在合適的病人身上，這兩種順序的存活結果是相當的 [1,7]，而且先化療可以讓手術更安全、切得更乾淨。
化療
標準組合是卡鉑（carboplatin）加上紫杉醇（paclitaxel），每 3 週一次，共 6 次 [1]。若您的體力或腎功能較弱，醫師可能會調整為每週小劑量的給法。
化療期間的照顧細節，請參考 婦癌常用化療藥物整理。
標靶與維持治療
這是近 10 年卵巢癌治療變化最大的部分。
抗血管新生藥物（如 bevacizumab） 適合腹水多、腫瘤體積大或有內臟轉移的晚期病人，會在化療期間一起用，之後再單獨維持約 15 個療程 [1]。
PARP 抑制劑（如 olaparib、niraparib、rucaparib） 這是給「化療有效之後」接著吃的口服維持治療，目的是把緩解期拉長。它對帶有 BRCA1／BRCA2 變異、或腫瘤有同源重組修復缺損（HRD）的病人效果最好 [1]。
以 SOLO1 研究為例，帶有 BRCA 變異的晚期病人使用 olaparib 維持治療，無惡化存活期中位數從 13.8 個月延長到 56.0 個月 [4]。這是相當大的差距，也是光醫師會很積極幫您安排基因檢測的原因——因為檢測結果會直接決定您能不能用到這個藥。
相關說明請見 婦癌常用標靶藥物整理。
如果復發了
卵巢癌的復發，醫師會先看一個關鍵：距離上一次含鉑化療結束多久 [1]。
| 分類 | 定義 | 治療方向 |
|---|---|---|
| 鉑類敏感型 | 結束後超過 6 個月才復發 | 可以再用含鉑組合，並考慮再次減積手術與維持治療 |
| 鉑類抗藥型 | 結束後 6 個月內復發 | 改用單一化療藥物 ± 抗血管新生藥物，或抗體藥物複合體 |
近年新增的武器包括抗體藥物複合體（ADC），例如針對葉酸受體 α 的 mirvetuximab soravtansine，是第一個在鉑類抗藥型病人身上做出明顯存活改善的藥物 [1]。詳見 抗體藥物複合體（ADC）在婦癌的應用。
⚠️ 提醒您
免疫治療（免疫檢查點抑制劑）在卵巢癌的臨床試驗結果一直不理想，目前並不是常規選項 [1]。如果您在網路上看到「免疫治療是卵巢癌新希望」的說法，請務必先和您的主治醫師確認。
年輕、還想生育的病人
如果是邊緣性腫瘤，或是單側、第 IA 期的侵襲性癌症，經過完整評估後有機會保留另一側卵巢與子宮 [1]。完成生育後，通常仍建議接受完整的手術。
詳細可見 生育保留手術術後照顧。
七、遺傳與家人篩檢
這一段，光醫師希望您一定要看完。
所有卵巢癌病人都建議做基因檢測
不論年齡、不論有沒有家族史，目前的指引建議「每一位」上皮性卵巢癌（含輸卵管癌、原發性腹膜癌）病人都接受 BRCA1、BRCA2 以及其他相關基因的檢測 [1]。
有兩個理由：
一、影響您自己的治療。有 BRCA 變異，代表 PARP 抑制劑維持治療的效果會特別好。 二、影響您的家人。您的女兒、姊妹、甚至兒子，都可能帶有同樣的變異。
高風險家人可以做什麼
若家族中確認有 BRCA1／BRCA2 變異，帶因者可以考慮：
- 遺傳諮詢，由專業人員說明風險與選項
- 預防性輸卵管卵巢切除手術：可降低卵巢癌風險達 97% 左右 [1]
- 手術時機會依基因種類、生育規劃、停經年齡個別討論
- 若暫時不想切除卵巢，可以先做輸卵管切除、之後再處理卵巢（目前仍在研究中）
至於「一般人要不要篩檢」
光醫師必須誠實地說：目前沒有任何一種卵巢癌篩檢方法被證實可以降低死亡率 [1,3]。
英國曾做過一項超過 20 萬人的大型研究（UKCTOCS），每年抽 CA-125 加上超音波，結果確實讓比較多人在早期被發現，但整體死亡率沒有改善 [3]。美國的 PLCO 研究也是同樣結論。反而有不少人因為偽陽性而接受了不必要的手術。
所以，如果您是一般風險族群，光醫師不會建議您每年自費做 CA-125 篩檢。與其花錢做效果未經證實的檢查，不如把注意力放在「認識症狀、有狀況及早就醫」。
八、治療後的追蹤
追蹤頻率（實際依您的狀況調整）
- 治療結束後前 2 年：每 3 個月
- 第 3–5 年：每 4–6 個月
- 5 年後：每年
追蹤內容
- 症狀詢問與身體檢查（含內診）
- CA-125（如果您診斷時它是升高的）
- 影像檢查：通常在有症狀或標記升高時才安排，不是每次都做
關於 CA-125 上升這件事
這是門診裡最常引起焦慮的一個數字，光醫師想特別說明。
有一項重要研究（MRC OV05／EORTC 55955）發現：如果只因為 CA-125 上升、但病人還沒有任何症狀就提早開始化療，並不會延長存活，反而會讓病人提早承受化療的副作用、生活品質下降 [5]。
所以當您的 CA-125 微幅上升時，醫師選擇「再觀察一次」，並不是消極，而是有實證根據的做法。當然，這一定要在密切追蹤的前提下進行。
九、可以怎麼預防
雖然沒有有效的篩檢，但仍有幾件事是有幫助的：
- 曾經生育、哺乳、使用口服避孕藥，都與較低的卵巢癌風險有關 [1]
- 若您因其他原因需要接受骨盆腔手術（例如子宮切除、結紮），可以和醫師討論是否同時切除輸卵管（機會性輸卵管切除）。這對已完成生育的女性是相對低風險、可能有益的做法 [1]
- 高風險族群（BRCA 帶因者等）接受遺傳諮詢與預防性手術
- 認識症狀，有持續性的腹脹、早飽、腹痛就及早就醫
📋 在家可以這樣做
- 把病理報告、手術紀錄、治療計畫整理成一份資料夾，並備份
- 建立追蹤行事曆，設定提醒
- 若還沒做基因檢測，回診時主動提出詢問
- 記錄每次 CA-125 數值，畫成趨勢比單一數字有意義
- 每天觀察腹圍、食慾、排便，有明顯變化就記下來
- 維持每天足夠蛋白質與蔬果，體力是治療的本錢
- 化療期間量力而為地散步，可以減輕疲勞
- 把想問的問題寫下來帶到門診，不用怕問得太多
🚨 警訊提醒
- 化療期間發燒超過 38°C（特別是白血球低的時候）→ 立即就醫
- 持續嘔吐、無法進食或喝水
- 腹部急速脹大、劇烈腹痛
- 完全無法排氣、排便（可能是腸阻塞）
- 單側下肢突然腫脹、疼痛、發紅
- 呼吸困難、胸痛 出現上述情形請及早就醫或聯絡您的醫療團隊。
常見問題
Q1. 卵巢癌會遺傳嗎？我的女兒需要檢查嗎？
有一部分會。大約每 6 位高惡性度漿液性癌病人中，就有 1 位帶有 BRCA1／BRCA2 的胚系變異 [1]。光醫師會建議您先做基因檢測，如果確認有變異，再由遺傳諮詢師協助評估家人是否需要檢測。若您的檢測正常，家人多半就不需要特別擔心。
Q2. 我沒有家族史，為什麼還是得了卵巢癌？
大多數卵巢癌病人其實都沒有家族史。而且即使做了基因檢測發現有變異，也有相當比例的人家族裡沒有人得過癌症 [1]。所以「沒有家族史」不代表零風險，這也是為什麼指引建議每一位病人都做檢測。
Q3. CA-125 正常，是不是就沒事了？
不一定。CA-125 在早期卵巢癌、停經前女性、以及非漿液性的細胞型態中，都可能是正常的 [1]。它是追蹤工具，不是排除工具。有症狀還是要做影像檢查。
Q4. 一定要開到「完全看不到腫瘤」嗎？切不乾淨怎麼辦？
手術切得愈乾淨，存活愈好，這是很明確的 [1]。但切乾淨的前提是安全。如果腫瘤位置讓手術風險太高，醫師可能會選擇先做化療、把腫瘤縮小之後再開，這在研究上是同樣可接受的做法 [7]。這是評估後的策略，不是放棄。
Q5. 化療結束後吃 PARP 抑制劑，會不會有長期風險？
第一線維持治療的長期追蹤（超過 5 年）並沒有觀察到骨髓分化不良症候群或白血病風險增加 [1]。但在第二線之後才使用的研究中，確實有觀察到這個風險上升 [1]。這也是為什麼醫師會很在意「什麼時候用」這件事。用藥期間會定期抽血監測。
Q6. 我可以吃保健食品、中藥嗎？
原則是：不能取代正規治療，而且要讓醫師知道。部分抗氧化劑類補充品可能影響化療效果。光醫師的建議是，任何要吃的東西，回診時拍照或帶來給醫師看過再決定。
Q7. 復發是不是就沒救了？
不是。卵巢癌是一個「可以長期控制」的疾病。許多病人在復發後仍能透過含鉑化療、標靶藥物、ADC 等方式得到良好控制，甚至維持多年的生活品質 [1]。復發代表要換策略，不代表沒有策略。
Q8. 治療結束後可以做荷爾蒙補充（HRT）嗎？
要看細胞型態、期別與您的症狀嚴重程度，需要個別評估 [1]。年輕接受雙側卵巢切除的病人，停經症狀會比自然停經強烈得多，這確實是需要認真處理的問題。請在門診主動提出，光醫師會和您一起權衡。
結語
卵巢癌是婦癌裡最需要「長期作戰思維」的一種。它不像子宮頸癌可以靠疫苗與抹片預防，也不像子宮內膜癌常常早期就出血提醒您。
但光醫師想告訴您的是：正因為它難纏，這 10 年來投注在它身上的研究資源也特別多。PARP 抑制劑、抗體藥物複合體、精準醫療——這些都是您這一代病人才有的選項。
請您把力氣放在可以掌握的事情上：完成治療、規律追蹤、照顧體力、做基因檢測、把家人納入保護範圍。剩下的，交給醫療團隊和時間。
參考資料
- Scott CL, Banerjee S, Joly F, et al. Ovarian cancer. Nat Rev Dis Primers. 2026;12:10.
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Ovarian Cancer / Fallopian Tube Cancer / Primary Peritoneal Cancer. National Comprehensive Cancer Network.
- Menon U, Gentry-Maharaj A, Burnell M, et al. Ovarian cancer population screening and mortality after long-term follow-up in the UK Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screening (UKCTOCS). Lancet. 2021;397(10290):2182-2193.
- Moore K, Colombo N, Scambia G, et al. Maintenance olaparib in patients with newly diagnosed advanced ovarian cancer (SOLO1). N Engl J Med. 2018;379(26):2495-2505.
- Rustin GJ, van der Burg ME, Griffin CL, et al. Early versus delayed treatment of relapsed ovarian cancer (MRC OV05/EORTC 55955): a randomised trial. Lancet. 2010;376(9747):1155-1163.
- Kuchenbaecker KB, Hopper JL, Barnes DR, et al. Risks of breast, ovarian, and contralateral breast cancer for BRCA1 and BRCA2 mutation carriers. JAMA. 2017;317(23):2402-2416.
- Vergote I, Tropé CG, Amant F, et al. Neoadjuvant chemotherapy or primary surgery in stage IIIC or IV ovarian cancer. N Engl J Med. 2010;363(10):943-953.
醫療免責聲明 本文僅為一般衛教資訊參考，不能取代您與主治醫師面對面的診療與個人化建議。實際診斷、分期與治療方式請依您的檢查結果、身體狀況及主治醫師的指示為準。如有任何不適或疑問，請及早回診或聯絡醫療單位。