子宮擴刮術（D&C, Dilation & Curettage）術後照顧
💡 光醫師重點說
子宮擴刮術是婦科最常見的小手術之一，肚子上沒有傷口、恢復通常很快。術後幾天到兩週會有像月經的出血，光醫師會特別提醒您注意感染預防：不要泡澡、暫時不要性行為、不要用棉條或月亮杯。月經大多在 4–8 週內恢復。
D&C 是什麼
D&C 全名是「子宮頸擴張術加子宮腔刮除術」，醫師先把子宮頸緩緩撐開，再用細柔的刮匙或吸引器把子宮腔內的組織取出 [1]。常見適應症：
- 異常子宮出血需要組織病理診斷
- 不完全流產、胚胎萎縮、稽留流產的清除
- 產後殘餘胎盤組織清除
- 絕經後出血的病理評估
- 子宮內膜息肉或增生的部分處理（常與子宮鏡合併）[1,2]
雖然稱為「小手術」，光醫師仍會提醒您這仍是正式手術，需要適當休息與照顧。
一、術後出血量怎麼判斷
D&C 之後子宮內膜需要時間修復，出血是預期的現象：
| 時間 | 正常出血樣態 |
|---|---|
| 術後 1–3 天 | 類似月經量、鮮紅或暗紅 |
| 4–10 天 | 逐漸減少、轉為褐色分泌物 |
| 10–14 天 | 少量點狀出血或停止 |
| 2–4 週 | 偶有褐色分泌物都屬正常 |
如果您是因為流產或產後做 D&C，出血可能持續得稍久（2–3 週），這和懷孕荷爾蒙退去的速度有關 [2]。
出血量怎麼量
光醫師會提供一個簡單的判斷方法：
- 衛生棉 1 小時內浸透 1 片以上 → 需要回診
- 1 小時換 1 片但沒完全浸透 → 中等量、可先觀察 1–2 小時
- 數小時換 1 片 → 正常
- 有大塊血塊（超過 50 元硬幣） → 建議回診
二、感染預防是重點
因為子宮頸在術中被撐開，陰道的正常菌群有機會進入子宮腔，光醫師會請您特別注意這幾件事 [3]：
2–4 週內不要做的事
- 泡澡、泡溫泉、三溫暖、游泳池
- 性行為（陰道交）
- 使用棉條、月亮杯
- 陰道灌洗、陰道栓劑（除非醫師處方）
- 重度騎單車或騎馬
可以做的事
- 淋浴（沖下半身但不要用強力沖洗陰道內部）
- 使用衛生棉（每 4–6 小時更換）
- 日常走動、輕度家事
- 依醫囑服用抗生素（若有處方）
三、月經什麼時候會回來
這大概是 D&C 後最常被問的問題。光醫師整理如下：
- 診斷性 D&C：下次月經通常 4–6 週內會來
- 流產後 D&C：4–8 週內恢復，排卵有時會在月經前 2 週就發生 [2]
- 產後殘餘組織 D&C：和哺乳狀況高度相關，可能數週到數個月不等
⚠️ 提醒您
流產後 D&C 的排卵最早可能在術後 2 週就出現！如果您還沒準備好下一次懷孕，請及早和光醫師討論避孕方式 [2]。
第一次月經會不會比較奇怪
有可能——量多或量少、時間偏早或偏晚、伴隨比較明顯的經痛都屬常見。第 2、3 次通常會恢復穩定。超過 8 週沒來月經請回診。
四、多久可以回到日常
D&C 是恢復最快的婦科手術之一：
| 活動 | 一般時程 |
|---|---|
| 離開恢復室 | 術後 1–2 小時 |
| 出院 | 當天或隔天 |
| 回到辦公室工作 | 術後 1–2 天 |
| 開車 | 術後 1 天（麻醉效果退後） |
| 散步、輕度運動 | 術後 2–3 天 |
| 跑步、瑜伽、重訓 | 術後 1–2 週（出血明顯減少後） |
| 性生活 | 術後 2–4 週 |
| 泡澡、游泳 | 術後 2–4 週、出血停止後 |
⚠️ 提醒您
雖然恢復快，但麻醉後 24 小時內光醫師會建議您不要自己開車、不要簽署重要文件、也不要單獨照顧幼兒。
五、心情的照顧也很重要
如果您的 D&C 是因為流產或胚胎萎縮，光醫師想和您說——身體的傷口會很快癒合，但心裡的失落需要更多時間，這是完全正常的。
常見的情緒反應：
- 難過、自責（但大多數流產和您的行為無關）
- 焦慮下一次會不會再遇到
- 哺乳突然停止帶來的荷爾蒙波動
- 伴侶之間溝通節奏不同
如果情緒低落超過 2 週、影響睡眠或日常功能，請和光醫師或家庭醫師討論，或者尋求心理諮詢資源。您不需要一個人承受。
📋 在家可以這樣做
- 觀察出血量與顏色
- 2–4 週內只用衛生棉、不用棉條
- 不泡澡、不游泳，以淋浴為主
- 依醫囑服用抗生素（若有處方）
- 2 週內不性行為
- 流產後 D&C 者：記得避孕討論
- 記錄下次月經時間
- 若有情緒困擾，尋求支持
🚨 警訊提醒：這些情況請聯絡醫師
- 1 小時浸透 1 片夜用衛生棉（大出血）
- 合併頭暈、冒冷汗、心跳過快、臉色蒼白
- 下腹劇烈持續疼痛、止痛藥壓不下來
- 發燒超過 38°C 或冷顫
- 陰道分泌物惡臭或膿樣（感染警訊）
- 流產後 D&C：懷孕症狀（噁心、乳房脹）沒有消退或驗孕仍持續陽性 → 需排除組織殘留或極少見的妊娠滋養細胞疾病
常見問題 Q&A
Q1. D&C 會不會傷到子宮內膜、以後比較難懷孕？
適當操作的 D&C 風險非常低。極少數情況下可能造成子宮內沾黏（Asherman 症候群），表現為月經量明顯變少或停經 [3,4]。如果您發現月經量大幅減少，請回診評估。
Q2. 我做完 D&C 後多久可以再試著懷孕？
一般會建議等 1 次月經恢復（通常 1–2 個月）後再嘗試。流產後的情緒準備和身體恢復時間因人而異，請和光醫師討論您的狀況 [2]。
Q3. 為什麼我做 D&C 還要同時做子宮鏡？
很多情況下 D&C 和子宮鏡合併做（例如先看清楚再精準處理）。子宮鏡可以看到子宮腔全貌、減少漏診息肉或小肌瘤的機會。詳情可以參考 子宮鏡手術術後照顧。
Q4. 流產後的 D&C 會影響以後懷孕嗎？
絕大多數不會。多數研究顯示流產後接受過 D&C 的女性，下一次懷孕率和流產率與一般族群無明顯差別 [2]。
Q5. 出血一段時間後又來一次，是再來月經還是不正常？
如果距離 D&C 已超過 4 週，第二次出血很可能就是您的第一次月經。如果是 2–3 週的情況，可能是內膜修復中的二度剝落。超過 2 小時內浸透衛生棉的大量出血才需要擔心。
Q6. 產後殘餘組織的 D&C 後，我可以繼續哺乳嗎？
可以。所使用的麻醉藥與多數抗生素對哺乳安全。光醫師會為您確認所有處方藥是否哺乳相容。
結語
光醫師想告訴您：D&C 雖然是個恢復很快的手術，但感染預防和情緒照顧同樣重要。兩週內請您好好照顧陰道環境、正常吃喝、不勉強自己。月經通常會在 1–2 個月內慢慢回來，如果超過 8 週沒來或出現任何警訊，請及早回診。有任何不確定歡迎提出。
參考資料
- ACOG Practice Bulletin No. 200: Early Pregnancy Loss. Obstet Gynecol. 2018;132(5):e197-e207.
- Schreiber CA, Creinin MD, Atrio J, et al. Mifepristone Pretreatment for the Medical Management of Early Pregnancy Loss. N Engl J Med. 2018;378(23):2161-2170.
- RCOG Green-top Guideline No. 25: The Management of Early Pregnancy Loss. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. 2006.
- Hooker AB, Lemmers M, Thurkow AL, et al. Systematic review and meta-analysis of intrauterine adhesions after miscarriage: prevalence, risk factors and long-term reproductive outcome. Hum Reprod Update. 2014;20(2):262-278.
- WHO. Clinical Practice Handbook for Safe Abortion. World Health Organization. 2014.
醫療免責聲明 本文僅為一般衛教資訊參考，不能取代您與主治醫師面對面的診療與個人化建議。實際照護方式請依您的手術內容、身體狀況及主治醫師的指示為準。如有任何不適或疑問，請及早回診或聯絡醫療單位。